Mi is az a hólyagfájdalom szindróma, Intersticiális cisztitisz (IC)?
Az intersticiális cisztitisz a húgyhólyag krónikus gyulladásos megbetegedése, melyre jellemző a hólyagtáji fájdalom, hólyagtáji diszkomfort érzés, mely gyakori, sürgető vizelési ingerek kíséretében jelentkezik, a tünetek hasonlóak az egyszerű hólyaghurut tüneteihez, de itt fertőzés nem mutatható ki.
A panaszok hosszú ideje (több mint 6 hete) fennállnak.
Tünetek
A betegség tünetei nem egyformán érintenek mindenkit. Enyhe tünetek megjelenésétől a súlyos panaszokig bármi előfordulhat. A panaszok időnként enyhülhetnek, vagy átmenetileg meg is szűnhetnek, de rendszerint ismét kiújulnak.
A krónikusan meglevő panaszok az életminőség jelentős romlásához depresszióhoz, beforduláshoz vezetnek.
– Fájdalom
Fájdalom, feszülés, nyomás a hólyagtájon, ami a hólyag telődésével fokozatosan romlik. Ahogy a beteg kiüríti hólyagját a panaszok enyhülnek.
Az alhas és a gerinc alsó szakaszának fájdalma gyakori. Társulhat hozzá gáti, hüvelyi, férfiakban végbéltáji fájdalom is.
Fájdalmas lehet a közösülés (nők esetében ezt diszpareuniának nevezzük).
Férfiak esetében fájdalmas lehet az ejakuláció, diszkomfort érzés alakulhat ki a herék, penis területén.
– Gyakori vizelés, sürgető vizelési ingerek
Gyakori vizelésről beszélünk, ha napi 8 vagy ennél több alkalommal ürítünk. A gyakori vizelés éjszakai órákban is jelentkezik, nem hagyja a beteget pihenni.
Sürgető vizelési inger (urgencia): sürgető vizelés érzete, amit nem lehet elviselni és elnyomni.
Nagyon súlyos esetben a betegek arról számolnak be, hogy akár 5- 10 percenként kell wc-re menniük.
Hogyan alakul a beteg sorsa?
- A betegség hosszú ideig csak enyhe tünetekkel jár, vagy fokozatosan romlik.
- A panaszok gyorsan romlanak.
A panaszok rosszabbodását, vagy fellángolását egyes a hólyagot irritáló ételek, italok kiválthatják.
Sokan beszámolnak arról, hogy panaszaik fokozódnak menstruációkor, mások arról, hogy a menopauzával egyidejűleg állapotukban romlás észlelhető.
Hólyaghurut az állapot ismételt fellángolásához, rosszabbodásához vezet.
Stressz, pszichés és fizikai megterhelés ront a betegek állapotán.
A betegség hosszú távon a hólyagfal hegesedéséhez, zsugorodásához, fekélyek kialakulásához vezet.
Az IC kialakulásának okai
Az intersticiális cisztitis nőknél és férfiaknál egyaránt kialakulhat, de gyakrabban figyelhető meg nők esetén. Sokszor egyéb betegségek (fájdalom szindrómák) kíséretében. Férfiaknál CPPS (krónikus kismedencei fájdalom szindróma) együttesen is előfordulhat, nehéz különbséget tenni.
Egyértelmű okot a háttérben kimutatni nem lehet. Sok kutatás folyt az intersticialis cisztitis eredetének tisztázása céljából, de egyértelmű magyarázatot nem találtak. Feltételezhető autoimmun betegség, hízósejtek betegsége (allergiás eredet), neurológiai eredet, hólyagnyálkahártya defektusa, infekció, örökletes tényezők szerepe.
Kivizsgálás
Részletes anamnézis, mely kitér arra, hogy:
A beteg mióta észleli panaszait?
A fájdalom kialakulását befolyásolja -e valamilyen étel, ital, gyógyszer fogyasztása?
Alkalmazott-e már valamilyen kezelést?
Mennyire súlyosak a tünetei?
Befolyásolják-e mindennapi életét?
Fizikális vizsgálat
A has vizsgálatán kívül a gát és a genitáliák vizgálatára is sor kerül, kitapintva a fájdalmas területeket, felfedezve esetleges anatómiai eltéréseket, hegeket.
Ultrahang vizsgálat, CT vizsgálat
A húgyutak területén észlelhető eltérések kimutatására, a kismedencei fájdalom szindróma tüneteihez hasonló tüneteket okozó egyéb kóros állapotok kizárására szolgál.
Vizeletvizsgálat
Genny és baktériumok jelenléte hólyaghurutra utal.
24 órás vizelési napló elemzése, mely a tünetek felmérésére szolgál, ill. hosszú távon követhető a beteg állapotában való változás.
Cisztoszkópia-hólyagtükrözés
A hólyag egyéb kóros állapotainak kimutatására, ill az intersticiális cisztitisre jellegzetes elváltozások felfedezésére szolgál.
Cystoscopia+ Hydrodilatáció
Általános érzéstelenítés mellett végzett cisztoszkópia során a húgyhólyagot nagyobb mennyiségű folyadék befecskendezése mellett vizsgáljuk.
Cisztoszkópia+ hólyagnyálkahártya biopszia
Hogyan kezelhető a krónikus hólyagfájdalom szindrómában szenvedő beteg?
A betegség kezelése nagyon nehéz feladat. Leginkább csak a tünetek mérséklése, a tünetmentes periódusok kinyújtása lehetséges. A kezelés a betegek türelmét, kitartását igényli, mivel a bevezetett kezelés, kezelések eredménye hosszabb idő után mutatkozik meg. Egyedüli kezelés általában nem elégséges, a kezelések kombinálására van szükség, ill. társszakmák együttes munkájára.
A beteg hosszú utat bejár mire a megfelelő terapeutához kerül.
A intersticiális ciszttits (fájdalmas hólyag szindróma) kezelésének két fő célja van.
1. A fájdalom megszüntetése.
2. A vizelési tünetek mérséklése, megszüntetése.
Milyen kezelési módszerek lehetségesek?
A kezelések bevezetését a legkevesebb mellékhatással rendelkező kezeléssel kezdjük, majd fokozatosan haladunk a gyógyszeres és invaziv kezelések felé.
– Életmódbeli változtatások
A panaszokat fokozó ételek, italok kerülése.
Gyógyszeres terápia (amelyek rontják a panaszokat) szakorvos segítségével való átállítása.
Stressz, fizikai megterhelés kiiktatása.
Megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztása.
Sok beteg a vizeléstől való félelem miatt a folyadékfogyasztást megszorítja, vagy bizonyos helyzetben kiiktatja. Ez nem hogy javít, inkább ront a tüneteken, a koncentrált vizelet a hólyagot irritálja a fájdalmat felerősíti.
– Gyógyszeres kezelés
Szájon át alkalmazható készítmények a húgyhólyag ingerlékenységét csökkentő, fájdalomcsillapító, antihisztamin, antidepresszáns, a hólyagnyálkahártya GAG rétegét helyreállító hatással rendelkeznek.
– Helyi kezelés
A húgyhólyagba vékony katéter segítségével bejuttatott szerek jobb hatékonysággal rendelkeznek, mint a szájon át alkalmazottak. A készítményeket önmagukban, de leginkább koktélok formájában juttatjuk a hólyagba.
GAG réteg: glükózaminoglikán, a hólyagnyálkahártya specifikus rétege, mely védi az alatta fekvő hólyagfal rétegeket a vizeletben levő toxinok, irritativ anyagok, baktériumok bejutásától.
Intersticialis cyisztitis esetén a kezelés egyik alapvető célja a megsérült GAG réteg helyreállítása.
– Kiegészítő kezelések
- Hólyagtréning alkalmazása
- Gáti relaxáció
- Triggerpont masszázs
- Mentális és testi relaxáció
- Elektroterápia
- Akupunktúra
A fenti kezelésre refrakter esetekben műtéti kezelést, vagy neuromodulációt alkamazhatunk.
Endoscopos műtét
- Hólyag hydrodisztenzió
- Botullin toxin beinjektálás
- A beteg hólyagnyálkahártya elektrokoagulációja, vagy kimetszése
Nyílt műtét
- Hólyagaugmentáció
- Hólyageltávolítás
