Mit tegyek, ha hólyagsérvem van? Sok hölgy teszi fel ijedten a kérdést, ha valamilyen rendellenességet, szokatlan elődomborodást tapasztal a nemi szervek környékén.
“Mi lehet a baj? … Egy ideje már azt érzem, hogy a hüvelyemből valami puha, rugalmas dolog domborodik elő. Kellemetlen hüvelyi teltségérzetet okoz, de nem fáj. Az utóbbi időben kicsit gyakrabban kell vizelnem ami már kezd zavarni. A férjemmel sokszor nehéz az együttlét, azt mondja a behatolásnál kis akadályt érez.”
Ilyen, és ehhez hasonló tünetek leginkább a kismedencei szervek süllyedése következtében jönnek létre.
Hólyagsérv/Cistocele. Mi lehet a baj? Mit tegyek? Hova forduljak? Van megoldás?
Kismedencei szervek alatt a húgyhólyagot, húgycsövet, méhet, a hüvelyt, valamint a végbél nagy részét érjük.
Ezek a szervek egymással szoros egységet képezve helyezkednek el.
Helyzetüket a szerveket alátámasztó izmok, kötőszövetes lemezek, a felfüggesztésüket biztosító bonyolult faszcia és szalagrendszer határozza meg.
A hólyagsérvet esetenként komolyabb panaszok, tünetek kísérik
Anatómiai eltérés:
- Kis dudor érezhető a hüvely mellső falán.
- Nagyobb elváltozás amikor eléri a hüvelybemenet síkját, vagy a hüvelybemenet szintje alá domborodik elő (ez már mosakodáskor is érezhető).
- A mellső hüvelyfal teljes kifordulása tapintható /ez az un. prolapsustotalis/.
Vizelettartási zavarok:
- Sürgető vizelési ingerek – hirtelen vizelési inger hatására megjelenő vizeletcsepegés /urgeincontinentia/.
- Vizeletvesztés fizikai aktivitás, köhögés, tüsszentés során /stressincontinentia/ A vizelettartási panaszok lehetnek enyhék, de kialakulhat súlyos inkontinencia is.
- Nagy hólyagsérv esetén előfordul hogy a vizeletcsepegés rejtve marad és csak műtét után jelentkezik. Ezt hívjuk rejtett inkontinenciának. Oka az, hogy a nagy sérv megtöri a húgycsövet és ezáltal elfedi az egyébként meggyengült záróizom funkciót. Amikor az anatómiai eltérést helyreállítják az addig elkendőzött záróizom gyengeség nyilvánvalóvá válik és megjelenik a vizeletcsepegés.
Vizeletürítési zavarok:
- A beteg úgy érzi, nem tudja magát teljesen kiüríteni a hólyagból /hüvelybe bedomborodó rész/ vizelet marad vissza ami további vizelési ingereket vált ki. Nagy hólyagsérv esetén teljes vizeletrekedés is kialakulhat.
Szexuális zavarok:
- Közösülési nehézség.
- Súlyos állapotban közösülési képtelenség.
- Fájdalmas együttlét /dyspareunia/ – orgazmuszavar.
Húgyúti tünetek:
- Hólyaghurut, mely gyakran visszatérő jelleggel jelentkezik, oka a cisztokelében pangó vizelet befertőződése.
- Egyéb hajlamosító tényező hiányában a visszatérő, vagy krónikus hólyaghurut hátterében hólyagsérv állhat, mely a cisztokele kezelése nélkül a betegnek állandósult problémát okoz.
- A hólyagsérv kezelésére, esetleg műtéti megoldására a probléma szanálódik – nagyon súlyos esetben vizeletrekedéssel, vagy anélkül a húgyvezeték vongálódása miatt felső húgyúti vizeletpangás alakul ki, ami veseelégtelenséghez vezethet.
A kismedencei szervek süllyedése /POP, pelvicorganprolapse/ alatt leginkább a mellső és hátsó hüvelyfalak és a méh /uterus/ kóros helyzetváltozásait értjük. A mellső hüvelyfal süllyedése /cystocele, cisztokele/ nem más, mint a húgyhólyagnak és/vagy a húgycsőnek a meggyengült mellső hüvelyfalba való bedomborodása.
A hátsó hüvelyfali süllyedés /rectocele, rektokele/ pedig a végbélnek a meggyengült hátsó hüvelyfalba való bedomborodása. A szervek alátámasztását biztosító izmok /levatorani/ bármilyen meggyengülése, a támasztó és felfüggesztő szalagok, kötőszövetes lemezek megnyúlása, sérülése következtében a szervek a kismedencében elfoglalt normális helyzetüket elvesztik, megsüllyednek.
Mindez az állapot a medencealapi relaxáció részjelensége. Kiváltó okként leginkább a gyermekszülés tehető felelőssé. A magzatnak a szülőcsatornán való átjutása mechanikai sérüléseket, az izmok, szalagok megnyúlását, szakadását okozhatja, és idegkárosodás jöhet létre.
Minél hosszabb a vajúdás, a kitolási szak, annál nagyobb a sérülés veszélye. Nagyobb a károsodás rizikója a többször szült nőknél.
Feltehető a kérdés, hogy ha valaki nem szült, akkor védett lehet POP-vel szemben?
Sajnos a jó válasz erre a kérdésre a NEM, mert az okok között a veleszületett kötőszöveti gyengeség a vezető helyen áll. De nemcsak a szülés és a kötőszöveti gyengeség válthat ki POP-t, hanem a megerőltető fizikai aktivitás /megerőltető sport, fizikai munka/ és idősebb korban a hormon hiány is felelőssé tehető. Legtöbbször azonban több ok egyidejű jelenléte figyelhető meg.
Lágyéksérv vagy hólyagsérv, mi a különbség?
A mellső hüvelyfal süllyedése az un. cisztokele/cystocele vagy közismertebb néven a hólyagsérv. A szó hallatán, hogy hólyagsérv a betegek megrémülnek, összetévesztik a már sokat hallott hasfali vagy lágyéksérvvel. Klasszikus értelemben sérvről akkor beszélünk, ha a hasfal meggyengült részén hashártyával bélelt tömlő türemkedik elő, mely legtöbbször vékony-vagy vastagbelet esetleg cseppleszt tartalmaz. Kizáródása esetén bélelhalás keletkezhet, ami életveszélyes állapotot eredményez.
A klasszikus lágyéksérvvel szemben, a hólyagsérv esetén a meggyengült hüvelyfalon a hólyag hátsó fala domborodik a hüvely üregébe. Itt nem található hashártya, sem belek /kivéve enterocele, enterokele/ nincs kizáródás. Előfordulhat önállóan is, de gyakrabban társul végbélsérvvel és/vagy méhsüllyedéssel.
Tehát ha a hüvely mellső falán kis puha, rugalmas dudort tapint, akkor majdnem biztos hogy Önnek kedves olvasóm hólyagsérve van.
Hogyan ismerem fel, hogy hólyagsérvem van?
Egyéb tünetek:
- Húzó jellegű alhasi, deréktáji fájdalom.
- Hüvelyi teltségérzés.
- A hüvely élettani ph értékének, baktérium flórájának megváltozás, eltolódása hüvelyi gyulladásokhoz vezethet.
- A kifordult nyálkahártyán mechanikai sérülések /pl . fehérnemű dörzsölő hatására/ sebek, fekélyek keletkezhetnek.
Kihez forduljak? Urológus, nőgyógyász, uroginekológus szakterülete a POP vizsgálata, kezelése. |
Egy egyszerű hüvelyi vizsgálat láthatóvá teszi a cisztokele tényét.
Különböző vizsgálati kiegészítések, mint pl. a Bonney teszt, Q -tip teszt, Marshall próba, rejtett inkontinencia meglétének kimutatása szükségessé válhat.Bonyolultabb eszközös vizsgálatokra mint pl. cisztoszkópia, urodinámias vizsgálat, abban az esetben van szükség, ha nem egyértelműek a vizelettartási és tárolási panaszok, vagy műtétet terveznek. |
A hólyagsérv/cisztokele kezelésének két fő pillére van.
Műtéti kezelés:
Csak abban az esetben javasolható, ha 3., vagy 4. stádiumú, panaszokat okozó hólyagsérv áll fenn.
A műtét a mellső hüvelyfali plasztikán át a háló beültetéssel járó plasztikai műtétig többféle lehet. Kiegészítő eljárások a cisztokelét kísérő egyéb eltérésektől függnek. Pl vizeletcsepegés esetén valamilyen antiinkontinens műtét/szalagplasztika/, méheltávolítás, rektokele esetén hátsó hüvelyfali plasztika is szükségessé vállhat.
A műtét történhet hüvelyi úton, vagy hasüregi behatolással, leginkább laparoszkópos technika igénybevételével.
A hólyagsérv hátterében álló kóroki tényezőket figyelembe véve kijelenthető, hogy kezelés nélkül a panaszokat nem okozó esetben is az életkor előrehaladtával a tünetek, panaszok súlyosbodnak egészen addig a szintig, amíg már csak műtéttel lehet csak segíteni.
A konzervatív kezelési módok:
Amennyiben a kisebb vagy kp fokú cisztokele panaszokat nem okoz, vagy csak enyhe tünetek jelentkeznek, az állapot konzervatív kezeléssel stabilizálható, javítható, a panaszok megszüntethetőek.
Lényege a kismedencei szerveket alátámasztó izomstruktúrák erősítése. A levator izom /PC izom megerősödése nem csak a tartási funkciókat állítja helyre, hanem a záróizmok működése is egészségessé válik, így a vizelettartási zavarok is megszünnek. Az izom feszessé válásával javul a kismedencei szervek keringése, másodlagosan kötőszöveti lemezek, szalagok erősödnek, funkciójuk javul.
Negativfeedback révén a hólyagfali izom kóros ingerlékenységét csökkenti, megszüntetve a sürgető vizelési ingereket.
Leghatásosabb módja a PC /hüvely izom, gátizom/ izmok erősitésének a Biofeedback módszer alkalmazása, valamint a direkt hüvelyi elektrostimuláció.
Ha Ön a következő panaszokat, tüneteket észleli:
- Kisebb-nagyobb rugalmas dudor a hüvely mellső, vagy hátsó falán,
- Tátongó hüvely,
- Tág hüvely miatti szexuális kielégületlenség,
- Vizeletcsepegés köhögés , tüsszentés, fizikai aktivitás során,
- Sürgető vizelési ingerek /kivizsgált/,
- Sürgető vizelési ingerre kialakult vizeletcsepegés,
- Fájdalmas szexuális együttlét,
- Visszatérő, krónikus hólyaghurut,
- Kismedencei fájdalom szindróma.
Akkor önnek gátizomerősítő biofeedbackre vagy hüvelyi elktrostimulációra van szüksége.
Szerző: dr. Csorba Judit urológus főorvosnő
